מאמרים וכלים ישומיים

מדוע ישנו צורך בטיפול ייחודי לנפגעי פוסט טראומה מורכבת? מטופלים עם פוסט טראומה מורכבת מגיעים לטיפול עם טווח סימפטומים רחב וקומורבידיות (תחלואה כפולה- מצב בו צמד מצבים קליניים או הפרעות נפשיות מתווספות זו לזו, לדוגמא: פוסט טראומה מורכבת ונטייה להתמכרות, הפרעות אכילה או התנהגות סיכונית). אלה מחייבים לעיתים עבודה על כמה מטלות טיפוליות במקביל ושימוש במגוון של גישות התערבות. מעבר לטווח הסימפטומים הרחב, קשת ההפרעות נוגעת בכל תחומיי החיים של הנפגע והיא קשה הרבה יותר מאשר במצבי פוסט טראומה של אירוע בודד. נפגעי טראומה מתמשכת מפתחים שינויי אישיות מורכבים, הכוללים פגיעה ביכולת ההיקשרות ובזהות העצמית. כתוצאה מכך, מטופלים שסובלים מפוסט טראומה מורכבת נוטים לאתגר את המטפלים והם נתפסים כאוכלוסיות קשות לטיפול ובעליי פרוגנוזה (צפי לגבי סיכויי ההחלמה) גרועה. בני אדם שנפגעו בילדותם ממטפלים מרכזיים (לרוב ההורים) או נפגעו מאנשים אחרים (אח, מורה, דמות כלשהיא בסביבתו של הנפגע) וחוו חוסר תמיכה מצד המטפלים המרכזיים שלהם מתקשים לתת אמון במטפלים. המגע המתמשך עם הפוגעים גרם לציפייה מתמדת לפגיעה מחודשת, מה שהפך למנגנון קבוע בנפשו של הנפגע. לפיכך מטופלים מסוג זה מועדים לרה-טראומטיזציה בתוך מסגרות הטיפול, שפעמים רבות משחזרות עבורם את היחסים הראשוניים המתעללים, מבלי דעת. הטיפול הקונבנציונלי והשכיח בפוסט טראומה מורכבת הינו פסיכותרפיה בגישה הפסיכודינאמית- הגישה הפסיכולוגית הקלאסית שייסד פרוייד והמשיכו תיאורטיקנים רבים אשר הפכו אותה לכזו שמונה זרמים שונים ומגוונים. המשותף לכולם הוא המיקוד במה שקורה ביחסי המטפל - מטופל, כדרך לזהות ולטפל במנגנונים הנפשיים הלא מודעים של המטופל, אשר עולים באופן "חי" בחדר. גישה זו שמה דגש על הקשר הנבנה בין המטפל למטופל ולכן היא נמצאת כנפוצה ביותר בטיפולים בפוסט טראומה מורכבת. מכיוון שהטראומה התרחשה בתוך פגיעה ביחסים וגרעין החוויה שלה הוא תחושה של נישול מכוח וניתוק מהזולת, ההחלמה יכולה להתרחש רק בתוך קשר שמייצר תיקון וריפוי לחוויה של קשר. המשמעות היא יצירת קשר טיפולי המאפשר חיבור לאמון, אוטונומיה ואינטימיות על בסיס חדש מזה שנלמד במקור. מחקרים רבים מצאו כי הצלחתם של טיפולים אלה קשורה ברובה בייסוּד מערכת חיובית של יחסי טיפול הכוללת: אכפתיות, אמפתיה, התכווננות מוגברת ליחסים בין המטפל למטופל, מודעות עצמית מצד המטפל (יכולת לקחת אחריות על מקומות בהם המטופל נפגע ממנו), חמלה, כבוד והערכה כלפיי המטופל. מאפיינים נוספים הקשורים להצלחת הטיפול הם הכלה סבלנית של עליות וירידות בתהליך וכן משא ומתן על גבולות, שכן במצבי פוסט טראומה מורכבת נחצו הגבולות של הנפגע בילדותו ולכן הוא עשוי לנסות לשלוט בגבולות של הטיפול (מתיי מתחילים ומסיימים, שינוי יום הפגישה בצורה תכופה) באופן שישאיר אותו בתחושת שליטה. טיפול מוכוון פוסט טראומה מורכבת יכלול מספר עקרונות: 1. הכרה בהשפעתה של הפגיעה המתמשכת על ההתפתחות ומתן אינפורמציה מבהירה - טיפול מוכוון טראומה מורכבת מכיר בהשפעה ההרסנית וארוכת הטווח של טראומה בינאישית והתעללות בילדות על שטחים נרחבים בנפשם של הנפגעים: על הזהות והאישיות, על מערכות היחסים, על הציפיות של הנפגעים מעצמם ומאחרים, על היכולת לווסת רגשות ועל תפיסת העולם. בטיפול מסוג זה ניתן למטופל מידע פסיכו-חינוכי (הסבר אודות המצב שלו) באופן שיאפשר לו לתת שם למצבים מהם הוא סובל, להבין את עצמו ולייצר סדר וקוהרנטיות בין מה שקרה לו בעבר לבין מה שקורה לו בהווה. מידע זה מהותי לנפגעי טראומה מורכבת שכן ללא הידע המתאים החוויה הכללית של עצמם ושל חייהם יכולה להתאפיין בכאוטיות, בלבול ותחושה של ניתוק מהזרם המרכזי של החיים, ללא הבנת הסיבות לכך. 2. תפיסת הסימפטומים כאסטרטגיות הישרדות והתמודדות - רבים מהסימפטומים העומדים במוקד הטיפול, לדוגמא: הפרעות אכילה, התמכרויות, הפרעות ניתוק ודיסוציאציה, נוקשות מחשבתית, חוסר אמון וכדומה, התפתחו כאסטרטגיות התמודדות לאירועים הטראומטיים. בטיפול ממוקד טראומה מורכבת נרצה לתת הכרה להשפעות של אירועי החיים הטראומטיים על ההתפתחות של אסטרטגיות ההתמודדות הלא יעילות ולנרמל את קיומם. פרספקטיבה המתייחסת לסימפטומים כאסטרטגיות התמודדות שכיחות מאפשרת לנפגעים את ההבנה שהם מתנהגים בצורה נורמלית ביחס למה שעברו, מעוררת את התקווה שלהם ביחס להחלמה. הכרה זו מאפשרת למטופל חיבור לאמפתיה עצמית, ושלום פנימי עם סימפטומים שבמשך שנים מתקיים איתם מאבק פנימי מתוך מיאוס. מעבר להבנה ולנירמול, על המטפל גם לסייע למטופל לייצר אסטרטגיות התמודדות חדשות ויעילות, מתוך גישה של חמלה וסבלנות לתהליכיות של שינויים אלה, וכן להתנגדות שעולה למטופלים ביחס לשינוי. 3. שימוש במודל של העצמה - בטיפול מוכוון טראומה מורכבת המטרה הראשית היא לאפשר למטופלים לקחת אחריות על חייהם. לשם כך יש לעודד אותם לצאת מעמדת הקורבנות שהפנימו, ולסגל באופן מודע דפוסי נפש חדשים המאפשרים להם לחוות את עצמם כבעליי השפעה על נפשם וחייהם. גישה טיפולית אשר שמה דגש על הכוחות של המטופל תאפשר באופן הדרגתי העצמה של תחושת הכוח הפנימי, באופן החולש על יותר ויותר שטחים בחייו. 4. העברת השליטה על תהליך ההחלמה לידי המטופלים - טיפול מוכוון טראומה מורכבת מאופיין בשיתוף פעולה עם המטופלים, במטרה לסייע להם להגיע לבחירות מודעות שיחזירו להם את תחושת השליטה בחייהם. הטראומה התרחשה, כאמור, במסגרת של יחסים בהם היה המטופל תלוי בדמות ששלטה עליו, לפיכך תהיה לרוב התמרדות אל מול חוויה זו בתוך הקשר הטיפולי. חוויה מתקנת תהיה הפקדת השליטה בתהליך הטיפול בידי המטופל, ככזו המאפשרת לו בטחון ומסייעת לו לקחת אחריות על תהליך הריפוי, במקום להתמרד ולהילחם נגדו. תופעה מוכרת בקרב מטופלים אלה היא נטייה לקבל החלטות שמעכבות את התהליך הטיפולי ואף פוגעות בו כדוגמת: רצון לדלג על פגישות, שליטה ב-setting הטיפולי (כל מה שהופך את הטיפול למרחב שמתקיימים בו קביעות ורציפות, היום והשעה, גבולות הטיפול), התנגדות למטפל, איחורים מרובים, רצון תכוף לעזוב את הטיפול. במצבים אלה אפשר לברר יחד איתם את הבחירות שלהם ולנסות להבין יחד מדוע הם בוחרים כך וכיצד זה משרת אותם. הדבר מאפשר להגיע למטרות טיפוליות משותפות והדדיות שיעצימו אצל המטופלים את תחושת השליטה והניהול של בחירותיהם. 5. יחסים טיפוליים מרפאים - החלמה מטראומה שקרתה בתוך יחסים חייבת להתבסס על יחסים בינאישיים שונים בתכלית מיחסי הטראומה. יחסים מרפאים מתבססים על כבוד, מתן אינפורמציה, חיבור בין-אישי ותקווה ועליהם להיות עקביים, צפויים, לא מביישים ולא מאשימים. בטיפול מסוג זה על המטפל להיות מודע להבדלי הכוח המובְנים ביחסי עוזר-נעזר ולעשות ככל יכולתו כדי לצמצם את ההיררכיה הזו. טראומה מורכבת קשורה ביחסים שהיו בהם הבדלי כוח, וזו יכולה להתרפא רק במקום שבו שוררים יחסים שונים מהותית, המאופיינים בשיתוף פעולה והעצמה. 6. הדגשת הכוחות של המטופל ויכולת ההסתגלות שלו לעומת הפתולוגיה - טיפול מוכוון טראומה מורכבת ייתן תוקף ליכולת ההחלמה ולכוחות, גם כאשר יצירת דרכי התמודדות חדשות נראות כרחוקות מאד. בטיפול מסוג זה ישנה חשיבות עליונה להדגשת הכוחות שיש למטופלים בשטחי החיים השונים, באופן שישפר את יכולתם להעריך את הכוחות והמשאבים שלהם, ואת תחושת הערך העצמי וההערכה העצמית. כמו כן, ישנה חשיבות לעזור להם ליצור "בנק" משאבים אישי, רשימת משאבים (כל מה שנותן לנו כוחות בחיים, בתוכנו ומחוצה לנו) דרכם יכול המטופל לחוות חיבור מחודש לכוחות פנימיים וליכולת "למלא את הבטריה" שלו בכוחות עצמו. 7. המנעות מהתערבויות טיפוליות שעלולות לייצר רה-טראומטיזציה - טיפול מוכוון טראומה מורכבת מכיר ומבין את הפוטנציאל לרה-טראומטיזציה של המטופלים בטיפול. בחוויית הקורבנות מובנה ניצול לרעה של כוח ולכן הבדלי הכוח, בין המטופלים שמחפשים עזרה ובין אלה שמציעים עזרה, מאיימים על המטופל שנוצל על ידי אנשים שבהם היה תלוי בילדותו. על המטפל להבין את הפוטנציאל של רה-טראומטיזציה ולעיתים גם את הציפייה של המטופלים להיפגע שוב, ולבחור התערבויות טיפוליות מותאמות ורגישות שיפחיתו את הסיכוי למצב זה. עבור רוב המטופלים מסוג זה נוצר קישור לא מודע בין מצב של "קשר" לבין "סכנה", לפיכך פרוצדורות חודרניות או לא רגישות יכולות להיות טריגר לחוויית הטראומה שקרתה במסגרת של יחסים. לדוגמא: טכניקות של קונפרונטציות (עימותים או פירושים) אגרסיביות שמכוונות לשבור את ההכחשות של המטופל גישה לא סובלנית להתנגדות של המטופל לקבל מן המטפל ביקורת על ניתוק רגשי הנתפס כהתנגדות לטיפול (עלול לגרום לשחזור רגשות האשם שקשורים בהתעללות) הכוונה מצד המטפל שלא להביא את הטראומה הישנה משום שהמטופל/ת כבר מוצפים מספיק (עלול להפעיל מחדש את ההשתקה שחוו הנפגעים מצד המתעללים או את החוויה שהם מגזימים) טיפול מוכוון טראומה מורכבת יתאפיין ברגישות לנטייה לשחזור הטראומה, ובניסיון שלא ליצור מצבים שנתפסים אצל המטופלים כשחזור אלמנטים הקשורים בהתעללות. ככל שהקשר הטיפולי יהפוך לארוך ובטוח יותר עבור המטופל, ניתן יהיה להיפגש במהלך הטיפול עם סיטואציות בהן משתחזרת הטראומה ביחסים הטיפוליים (כפי שהיא נוטה להשתחזר גם בחיים עצמם), ולאפשר למטופל: פיתוח הכלה רגשית לרגשות שעד כה סירב להרגיש ניתוח של מה קרה לו בסיטואציה מבחינה מחשבות, פרשנות, רגשות, תגובות קבלת תובנות על הדרכים בהם הוא מופעל בקשר בין אישי שהופכות לכלים יישומיים קפיצת מדרגה ביכולת לפרש /להרגיש /להגיב אחרת בסיטואציות בהן החוויה הטראומטית נוטה להשתחזר. הכוונה בעיבוד זה שאפשר יהיה לדבר על חוויה שקרתה בתוך הטיפול, שהזכירה חוויה טראומטית שקרתה למטופל בתוך היחסים המתעללים, לדוגמא: חוויה ש"אני לא מוקשב", ש"לא נותנים מקום לרגשות שלי", ש"אני לא מובן", ש"לא באמת אכפת לך ממני", ש"את נוטשת אותי". לאחר שעלה הנושא חשוב לאפשר למטופל להבין מה בתגובה שלו קשור לסיטואציה עצמה בהווה, ומה קשור בזיכרון עברי ובפרשנות הישנה שלו, שמושלכים על הסיטואציה ו"צובעים אותה" באור טראומטי. פרשנות זו אף מחזקת את המסקנה שיצרה הטראומה הראשונית (לדוגמא: "אי אפשר לסמוך על אף אחד, גם בטיפול אני לא יכול לסמוך על המטפל/ת"). כחלק מהתהליך מתאפשר בשלב זה לעבור דרך הרגשות שמציפים את המטופל בסיטואציות מסוג זה ולאפשר להן עיבוד, עיכול ושחרור וכן למידה של המטופל איך להכיל את ההצפה הרגשית ולחזור לקו אמצע, גם בסיטואציה מציפה. כל אלה מאפשרים למידה והתפתחות שמאפשרות למטופל להתמודד בצורה חדשה בקשריו עם הזולת ולהיות מסוגל לקיים יחסים בהם הוא מכיל את הרגשות שלו, מנהל את המחשבות שלו או את הפרשנות שלו למצבים, ומגיב כפי שהוא בוחר, ולא באופן הבלתי רצוני בו היה שבוי קודם לכן. בטיפול מוכוון פוסט טראומה מורכבת סביר שתהליך מסוג זה יוכל להיווצר רק כאשר נוצרת ברית טיפולית חזקה בין המטפל למטופל ורק כאשר המטופל מרגיש במקום בטוח לעבד את רגשותיו. בדרך זו הוא לומד לשלוט על הנטייה להגיב באימפולסיביות ולעזוב (רגשית ואז גם פיזית) כאשר חוויה שנחווית עבורו כטראומטית משתחזרת ביחסים. הטיפול שאני תומכת וממליצה עליו - שילוב של גישה טיפולית מוכוונת טראומה בשילוב שיטת הטיפול האנרגטית לוהאר טיקה: כסיום למאמר זה אביא את הגישה האישית שלי, כמי שלאורך 20 השנה האחרונות עוסקת בחקר הטראומה, הן ברמה המקצועית והן ברמה האישית. בצעירותי סבלתי במשך שנים מפוסט טראומה מורכבת, על שלל תסמיניה. זה שלח אותי ללימודי פסיכולוגיה, ללימודי תואר שני קליני ממוקד טראומה ולהתמקצעות בתחום דרך קורסים והשתלמויות שונים על מנת להבין איך מטפלים בהפרעה הזו, אשר כשמה כן היא, מאד מורכבת וחולשת על כל תחומי החיים, כבר הבנתם... המלצתי לסוג טיפול זה מבוסס על 13 שנות ניסיון של טיפול, בעיקר בנפגעי טראומה מורכבת, שמבוסס הן על הידע הקליני שרכשתי והן על הדרך האישית אותה עברתי עד להחלמה מלאה מכלל התסמינים והסימפטומים. הטיפול שאני ממליצה עליו ושאותו אני מקיימת מזה שנים במקרים של פוסט טראומה מורכבת הוא שילוב בין הפסיכותרפיה מוכוונת טראומה, לבין שיטת הטיפול האנרגטית לוהאר טיקה מבית "מרכז לוהאריה - בית לתהליכי התפתחות" - כלים הוליסטים המאפשרים ליצור שינויים עמוקים בפרק זמן קצר. מהי שיטת מרכז לוהאריה- רקע קצר : שיטת "מרכז לוהאריה" שנוסדה בישראל ב- 2007 מאפשרת תהליכי התפתחות יעילים ומואצים המועברים במגוון דרכים: גישה טיפולית ששמה במרכזה שינוי של התודעה והמודעות לכזו התואמת את העידן החדש. מתודות ומודלים לניהול פניי הנפש מתוך חיבור לשלום פנימי, הכרה בערך העצמי והכרה ביכולת להשתנות. כלים אנרגטיים הנקראים "לוהאר טיקה" שמהותם השבה של האדם לתדר המקור שלו, ושמאפשרים לייצר תהליכי עומק באופן מהיר ועוצמתי. כל אלה מאפשרים לאדם שינוי חיובי שיתבטא על פני כל הרצף שלו: החל מרמת התודעה, המודעות, הקוגניציה, והרגשות, ועד לרמת הגוף הפיזי וההתנהגות. המשמעות הינה שינוי שיבוא לידי ביטוי בהתנהלות אדם ובהרגשה הפנימית שלו, החל מהרבדים הכי עמוקים שלו ועד לרמה הכי יישומית, לדרך בה הוא פועל, מגיב ומתנהל בעולם. כחלק מכלי לוהאר טיקה השונים בהם נעשה שימוש בטיפול, גולת הכותרת היא תהליך עומק הנקרא "לוהאר טיקה" בן 4 מפגשים סביב נושא מסויים שבו חש המטופל תקיעות. תהליך ממוקד זה, המתנהל באמצעים של שיחה וטיפול אנרגטי, מייצר ברמה האנרגטית שחרור מטעני עבר - שחרור מהאנרגיה הטראומטית שתקועה בגוף ובנפש שלנו ומייצרת תקיעות בחיים. מהלך זה מאפשר החלמה רגשית ונפשית ייחודית מסוגה והתייצבות על מדרגה חדשה בחיים, בהתאם לרצון הספציפי של המטופל. הטיפול מאפשר אישוש, כיול, איזון וריפוי של כלל המערכות של האדם, בכללן האנרגטית והפיזית, בכך הוא מאפשר הצבה של האדם בנקודה חדשה בחייו שיש בה ביטוי של יכולת פנימית, רווחה, מימוש והגשמה עצמית. מדוע אני ממליצה על השיטה הזו? את שיטת הטיפול האנרגטית "לוהאר טיקה" הכרתי כאשר היא הובאה לראשונה בשנת 2016 במסגרת לימודיי בשיטת "מרכז לוהאריה". מאז שחוויתי בגוף ראשון את התוצאות שהיא מחוללת ואת שיחרור מטעני העבר המאסיבי שמתרחש באמצעותה התחלתי לשלב אותה במסגרת הטיפול שאני עושה עם מגוון מטופלים, ועם נפגעי פוסט טראומה מורכבת בפרט. לאורך השנים נוכחתי כי הטיפול בשיטה מביא לשינויים, לקפיצות מדרגה ולמעבר שלב בחיים, בצורה יוצאת דופן. בכל פעם שאני מטפלת בשיטה זו נראה כי לאחר הטיפול משתנה משהו מהותי לאין שיעור בנפשו של המטופל, ולעתים גם בדרך בה מתפקדת המערכת הפיזית שלו, שמאפשר לו להתחיל להתנהל בצורה חדשה ורצויה, שלא התאפשרה קודם לכן. לאור השינוי האישי שעברתי בעצמי דרך השיטה ושינויים עמוקים שעברו עשרות מטופלים בהם טיפלתי בה, אני מעידה עליה כפורצת דרך בתחום הטראומה, כשיטה שמחלימה ומחלצת מפוסט טראומה מאירוע בודד וכן מהפרעת פוסט טראומה מורכבת, על כל המורכבות הנלווית לה. אני ממליצה בכל לב לעבור אותה ולשלב אותה בתהליכיי טיפול באשר הם. לפרטים נוספים ניתן לקרוא עליה בקישור הבא כתבה/ טיפול-לוהאר-טיקה: https://www.cosmic-university.com/